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治療心律不整---電氣燒灼術暨電氣生理學檢查

一．治療心律不整之電燒術

什麼是經導管電氣燒灼術？

經導管電氣燒灼術（簡稱電燒）是一種侵襲性的治療方式，它能截斷引起心律不整的不正常電路傳導途徑。在做電燒的 過程中，醫師會插入一條特殊的導管線到心臟產生不正常電氣活動的地方。經導管線產生熱能，將非正常的傳導途徑破壞。

電氣生理學檢查和經導管電氣燒灼術（電燒）

您也許已經經歷過電氣生理學檢查，它可以幫助醫師診斷出不正常的電氣 傳導路徑。而您被安排做電氣生理學檢查時，您的醫師可能會決定同時執行經導管電氣燒灼術（電燒）。此兩者之間之不同處，在於電氣生理學檢查是幫助問題的診斷，而經導管電氣燒灼術是在做治療的工作。

心臟如何工作？

心臟就像幫浦（pump），由肌肉所組成，是一個中空的組織，容納血液。它 不斷收縮將血液打出去到全身各部位。 一個心臟就分成四個隔間或腔。兩個腔室在左邊，兩個在右邊。上面的兩個腔室稱為心房，收集血液。下面的兩個稱為心室，打出血液。心室收縮時，將血液打出去，循環全身，藉由血液攜帶養份及氧氣到身體各部位。

心臟的電氣系統

心臟能節律性的收縮是依靠電路的傳導及刺激來引發。

竇房結位於右心房，是電氣衝動的起始點，是由一群特殊的細胞所組成。

竇房結就像是「自然的節律點」，啟動心跳。 當電子衝動傳到達心房，引起收縮，繼而將血液擠送到心室，之後衝動便 由心房傳到位於心房及心室間的房室結（AV node）。

房室結（AV node）就像是一個轉運站，在衝動尚未到心室前，減緩速度。待進入心室後，會在通過系統中的特殊肌肉纖維，此小纖維會分成兩個網狀系統到達左右心室，使電刺激傳達到兩心室。當心室接收到電刺激後，便會引發收縮，而將血液打出去循環全身。

不正常的心跳節律

一個不正常的心跳節律，或稱心律不整。即是指心跳在速度或節律上有了 改變。在心律不整的過程中，可能會有胸口感覺到心跳（心悸），可能引起頭痛、昏厥、胸痛、呼吸急促，而有時候心律不整可能不被察覺。 當嚴重的心律不整發生，使得心跳太快、太慢，或無法有效的供給血液輸出，便會威脅到人體的生命。

醫生如何診斷心律不整？

如果醫生懷疑您有心律不整時，他可能會安排一些診斷性的檢查，來查出 引起您不適的原因。分述如下：

1.十二導程心電圖是一個最簡單的檢查，用來記錄心臟中電流的活動。心電圖 中一系列的波形是表示心臟中電流活動的情形。藉由仔細觀察心電圖中所顯示的電流活動情形，使醫生能診斷出心律不整。

2.Holter Monitoring，它是一種記錄二十四小時的心電圖，讓病人戴在身上，以 便能持續性的記錄。病人依舊可從事日常生活的活動。這項檢查能發現到心電圖測試中沒有出現的心律不整。這種持續性的記錄方式，可以持續幾天或幾星期，記錄到較不易被人察覺到的不正常心律。

3.心臟事件記錄器，類似24小時心電圖，但是較之小又輕巧，可以隨時傳送心 律不整時的心電圖到醫院。

4.運動心電圖，是記錄運動狀況下的心電圖變化。它能幫助診斷出在休息狀況 下，不被引發的心律不整。

電氣生理學檢查

當以上基本檢查，無法提供所需要的訊息時，電氣生理學檢查能精確的發現問題的所在，進而找出處理問題的方法。

電氣生理學檢查會被推薦使用在有心律不整的病人身上，或是用在有頑固性的症狀，被懷疑是心律不整，但卻在其他的檢查中無法查出原因者。

不正常的心跳快速節律

電燒術能被使用於治療心搏過速的心律不整，以下介紹有幾種常見的心搏 過速的心律不整，藉由電燒術來治療。

1.上心室的心搏過速（SVT）

上心室中最普遍的一種疾病的心搏過速是一種非常快速的心跳速度。起始於心臟的上腔室，它可能在心房、房室結或心房心室之間。

【1】竇房結迴旋性的心搏過速（AVNRT）

是上心室心搏過速中最普遍的一種疾病。它是指房室結上或附近有兩個路徑（慢 路徑及快路徑）存在，會進行迴路性的傳導。因此，可能每一個迴路傳導皆會 引起心臟收縮，導致規律且非常快速的心跳。

【2】WPW syndrome

此種病人有一種不正常的組織，像橋樑般連接心房與心室，形成一個額外的途 徑，被稱為副傳導路徑（accessory path-way）；它可使電流衝動經過心房到達 心室。

WPW的病人，電流衝動除了由副傳導路徑下傳之外，也仍會由正常房室傳導 系下傳。因此，正常路徑及副傳導路徑兩個路徑，便可形成一個迴路，每經一 次循環迴路就會引起心臟收縮，而導致非常快速的心跳。

【3】心房纖維顫動（AF）

心房纖維顫動是心房內單一或多個區域發生頻繁而不同的興奮，導致心跳非常 快速。

房室結收縮像是一個接運站，能准許電流通過傳導系統，激發心室收縮，導致 心跳非常快速。

心房纖維顫動有時是突發的，或者是長時間的存在（慢性的）。

【4】心房撲動和心房頻脈

2.心室性心搏過速（VT）

心室性心搏過速是由於有不正常的電流傳導路徑存在於心室，而通常發生的地方會除了在特發性的異位點之外，是在心臟曾發生疾病的地方。如果電流進入到此路 徑，可能會造成迴路，而引發心臟過度跳動。心室性心搏過速通常無法自行停止，更糟的是，它有時會更惡化，造成致命性的心律不整，甚至心跳停止。

治療快速性的心跳節律

以下有幾種選擇，可提供治療不正常心搏過速。

1.抗心律不整藥物

可用以改變心臟的電流訊號，能阻止異常處產生電刺激。必須長期服藥，是其缺點。

2.植入心律轉換與纖維去顫器（ICD）

它是一種精巧的裝置，將其植入人體中，在致命性心律不整（通常是心室纖維顫動）發生時給予電擊，以恢復正常的心跳節律。

3.心臟手術

做外科手術時，可將不正常的電流傳導路徑切除，或是移去引起心律不整的不正常部位。

4.經導管燒灼術（電燒）

是一種非外科手術的治療方式，將引起心律不整的不正常傳導路徑破壞，是目前治療心搏過速的主要根治方法。

為什麼經導管燒灼術很重要？

雖然治療心律不整常使用藥物治療的方法，但藥物治療有時會無效或是有副作用的發生。

經導管燒灼術，是醫生常會推薦使用的方法。因為它是低危險性的手術，可以取代外科手術。成功的電燒術，將可永久改善您曾出現的心律不整的問題。

經導管燒灼術前的準備

當您到達醫院時，醫生會花一些時間介紹準備的程序及治療的過程。

在電燒前會做幾樣必要的實驗室檢查，包括心電圖及抽血（抽血檢查會在電燒前一、二天做）。醫生並會在執行前閱讀與您有關的疾病史或各項檢查結果。

醫生會事先向您解釋電燒目的、益處、合併症等。此時，是提出問題及疑問的好時機，並可向醫生表達出心中目前的感受。若無疑問並同意執行時，則需寫下治療同意書。

護士會幫您將導管進入地方周圍的毛剃除，並清理乾淨，大部份的導管會從腹股溝處進入，少部份由頸部進入。剃毛的目的是為了使欲穿刺處看起來更清楚，並避免感染。在電燒前，會打一支靜脈留置針在您手上，當必要時，可以方便藥物的注射。電燒前一晚會給鎮定劑以幫助睡眠。

執行前

會給予指示，告知可以吃的食物種類。一般而言，您會被告知在手術前6～8小時不要吃或喝東西，以防止手術時噁心或嘔吐。但通常仍可喝點水或吞嚥藥物。

安排家屬或朋友送您到檢查室。

在與醫師確定執行的日期及程序，您可能會在手術執行前二～三天，被要求先停止服用某些藥物，以使此電燒術可以更精密。

攜帶原本藥單給醫師看，讓他了解您目前的服藥情況及劑量。

告訴醫師或護士，有無過敏的反應，及對哪些藥物過敏。

在執行前先排空膀胱，以免膀胱脹，造成不適。

執行電燒的過程中

以心導管來進行電燒，必須在設備完善的檢查室中來進行，而這個地方我們稱為電氣生理檢查室或心導管室。

您將以推床的方式被運送到心導管室，並且躺在一個設有X光線設備的床上。在這床的上面，有一電視影像及大螢幕隨時監測。同時在導管室中，更有各式各樣精細的儀器及設備來協助整個電燒過程。

一般來說，電氣生理學小組包含有電氣生理學醫師、助手及技師。

在您被安置在檢查床上時，您將被接上各種監測的儀器，同時在您的身上，會覆蓋一層無菌巾。

在整個過程中會發生些什麼？

在導管要插入的地方（鼠蹊部、手部、胸部、頸部）必須消 毒的十分乾淨。同時此治療是非常小的針頭來做局部麻醉，使導管插入處失去感覺。首先會將皮膚切一小個切口，再以針來扎血管（動脈或靜脈），接著才將心導管 置入。心導管是個含有電極，可彎曲的金屬線，它可以傳送電流訊號。

醫護人員會在監測器下，將數條導管經由血管置入體內，並往心臟的方向推進，直到導管正確的進入心臟。

電氣生理學檢查

其實電氣生理學檢查可以用來診斷出心臟節律的問題，然而基本上是用來記錄以下兩點：

1.記錄心臟放電訊號

電極導管可以接收到心臟放電的能力，以及心臟的電衝動是如何進行的。

2.測量心跳速度

電極導管可以傳送微小的電刺激，來改變心跳速率。同時，醫師可以利用此來引導心臟不正常的節律出現。在醫師可以控制的情況下，觀察整個心跳狀況。

如果在電氣生理學檢查時可以確定心臟不正常放電位置在何處。例如，患有WPW症候群的病人，做電氣生理學檢查時，可以檢查出其不正常的電流傳導途徑。

當心臟的節律問題之型態及位置確定後，才來決定是否需進一步，採用電燒來治療您的病情。

以心電導管進行電燒術

在進行電燒時，醫師會將電極導管置於您的心臟，且確定導管正位於心臟異常放電處。此時，讓電能源經由導管來電燒心臟。

導管的前端具有加熱及破壞組織的功能，它可以置放於心臟不正常放電的組織，使心律不整消失。已經有許多病患用電燒術來治療好心臟的心律不整情形。

在這樣的檢查治療過程中，什麼是您可以預期的呢？

在整個檢查治療過程中，雖然會給您服用藥物，幫助您放鬆。但是您的意識仍是清醒的。同時，醫護人員會在整個過程中，利用儀器來密切觀察您的情況。

在整個過程中，通常不會有痛感，只有局部麻醉時，會有局部的疼痛，以及在電燒時，胸部會有輕微不舒服。同時，您可能會因需平躺過久，而不舒服或疲倦。

在執行此項治療時，醫師會利用「電刺激」來引導心臟心律 不整的情況出現，但您不會有被電到的感覺，它只是將您以前不舒服的症狀引導出來，如果此時，您有頭昏、眼花、心悸、胸痛、呼吸急促，記得告訴醫護人員。而 這樣心律不整的情形，如果沒有自動恢復，醫師則會採用電極方式，來幫助您恢復到正常的心跳節律。

諸如此類的心律不整，若是發生在醫院外，是相當危險的。但在電氣生理學內，會有專業的醫師，利用精密的儀器及藥物來掌控。

這樣一個電燒治療，通常需耗費2～6個小時，情況通常是依病人的心律不整的情形而定。

以心導管做電燒安全嗎？

電燒術屬於侵入性治療，因此當然也會有危險，但它的危險性相當低。一般來說是非常安全的。有些病人在心導管插入處會有瘀青、腫脹的情形；更嚴重的則為心臟破裂、血管受損、血栓形成、感染，但這些機率非常低；死亡更是罕見。

所以在您要接受這種治療前，先與您的主治醫師討論。

電燒術對病患的好處

其實電燒療法是一種非常低危險性的治療，它可以治癒您心律不整方面的問題。在許多個案中，在做了電燒後，不用持續服用藥，且擁有一個正常規律的心臟跳動。

電燒後的護理

當電燒程序完成，而且心導管拔除後，醫師或護士會直接在導管插入處加壓10～20分鐘，以避免出血。

之後您會被送回病房或恢復室，您可以喝水、進食，但必須平躺4～6小時（有時可能會更久），讓插入處的血管癒合。此時，您必須避免彎曲及抬起您做治療的腿，但仍可稍微擺動您的腳趾，舒緩一下。

在這期間，護士會監控您的脈搏及血壓，以及導管插入處是否出血。如果您發現導管插入處會痛，請立即通知護士。

同時會裝上監測器來監測您的心臟節律，以評估電燒是否有效。醫師也會在做完電燒後或隔天早晨來探視您，並與您討論電燒結果，以及何時可以出院。

電燒後，在家中又必須注意什麼？

在剛出院的幾天內，必須稍微限制活動，避免過度勞累及提重物。

在做完治療後的隔天，護士會告訴您如何拆紗布，以及何時可以沐浴。

通常在心導管插入處會有稍微的瘀青與腫脹，但這種現象是正常的。通常在幾週內自行消失。ß如果導管插入處會痛、熱、瘀青與腫脹加劇，或有發燒，請立即通知您的醫師。

在電燒完的最初幾週，您若感覺到心悸的情況，這通常慢慢好轉。

如果心跳加快、頭昏、胸痛、呼吸急促，請與醫師連絡。

請務必與您的醫師或護士確認，何種藥物需服用，何者不必服用。

二、電氣生理學檢查

什麼是電氣生理學檢查？

您也許曾經做過電氣生理學檢查，它是用來評估心律的一種方法。此方法可用來檢查心臟跳動速率及節律有何異常，雖然心臟可用許多方法來測試，但有些重要的訊息僅能從電氣生理學檢查來獲得。以下本文內容可以幫助您更了解心臟的功能，能讓您知道電氣生理學檢查的程序。

心臟如何工作？

當收到神經衝動時心肌會開始收縮。大部份的肌肉收縮是靠腦或脊髓發出衝動，藉由神經傳導引起收縮，但心肌卻不同，它有自己的節律器，能傳送電流衝動而引起心跳。

心臟由四個腔室所組成，上面兩個稱心房，下面兩個稱心室，而心臟的主要節律器位在右心房，它是由特殊肌肉纖維所組成，稱為竇房結（SA node），為引發心跳的起始點。

電流衝動會藉由竇房結傳到心房，引起收縮，此收縮主要將血液打到心室，之後電會傳到位於心房及心室間的房室結（AV node），房室結與帕金森氏纖維形成一個網狀連結，當電流經過此網狀系統便引起心室的收縮，將心室中的血打出去供應肺及身體循環所需。

每次心跳，電流會由竇房結傳到帕金森氏纖維，再引起收縮，將血液打至全身各部位，而當心臟收縮系統不工作或故障時，將引起不正常的心跳。

為什麼需要做電氣生理學檢查？

當您出現有暈眩、昏厥、不省人事、心悸、胸悶、或胸痛的情形，這些症狀可能是由於心臟收縮系統或電氣系統故障而導致心跳過快、過慢、或不規則，電氣生理學檢查可以發現故障的所在。

電氣生理學檢查會在可控制的範圍下，來引發您不適的症狀及心律障礙處，藉以讓內科醫生分析心臟的問題所在，而選擇最適合的處置來治療您的疾病。

電氣生理學檢查的危險性有哪些？

任何的檢查皆可能對心臟的節律造成某些影響，合併症亦有暫時的及永久的。當在執行前醫生和護士會告訴您可能引發的合併症，當在執行此檢查時，會有儀器監測您的心跳狀況，讓醫生隨時掌控您的心臟功能，而檢查所引起的不適，會因個人而異並非絕對。

如何做好檢查前的準備？

在檢查前的晚上，醫護人員會要求您將腹股溝洗淨並剃毛， 因檢查時醫生會在腹股溝處切一個小洞，以方便導管插入。且前一晚護士會告知您午夜後不要再進食任何食物，但藥物仍舊可繼續服用（除了醫生特別囑咐的之 外），在吃藥時可喝少許的開水以便吞嚥，當您不再吃任何東西時，將牙齒及嘴巴漱洗乾淨。

當您住院後電氣生理學檢查的內科醫生及護士會來探訪您，他將告訴您大致會在何時進行檢查，以及由右側或左側鼠蹊部的血管進入，如果您有任何問題可在此時提出來討論。

在要進行檢查當天的早晨，最好有家人陪伴在您身邊，同時在您進行檢查時要讓護士知道您的家人位於何處。檢查進行前您必須先排空膀胱，換上手術衣、取下假牙、戒指、髮夾等。

在導管插入處會有少量的毛髮被剃掉，同時會在周邊靜脈打上點滴，給予鎮定劑，當您準備萬全時將被送到導管室，如果您有任何需要工作人員均會幫著您的。

檢查是如何進行的？

電氣生理學檢查原則上僅需局勢麻醉，所以在執行的過程中 人是清醒的，您也可以要求醫師給您輕微的鎮靜安眠注射減少您在檢查中的緊張和不安，整個程序需一到數小時。在檢查中會有一條或多條導管線，經由腹股溝的血 管到達心臟，在導管的尖端有一微小的電極，可以記錄通過心臟的電流及以往的心跳。

在檢查過程中技術人員也會放置電極片在您胸前，以監測心電圖，鼠蹊部會以殺菌劑消毒，並在您身上覆蓋上無菌床單，記得千萬別用手碰到這無菌床單，因為它必須保持無菌。

首先會採局部麻醉，並在鼠蹊處做一個或多個切口，以利心導管插入，醫生會在X光影像下輕柔的將導管插入，當導管位於正確位置時，醫生會先測試心臟的節律及各種電生理的資料，並記錄起來，以做為治療的參考。

在檢查過程中，您也許會感受到心悸或不規則心跳這是正常的，醫生會持續監測您的心跳情形，當您覺得頭暈、眼花、虛弱、胸痛或任何不舒服，則必須馬上告訴醫生。

檢查後的下一步呢？

當醫生已收集完所需資料，則會將心導管拔出，並於穿刺部位加壓，蓋上紗布，以防止流血，而紗布必須等到隔天才可拆除。檢查完成後，護士會頻繁的為您測量血壓及脈搏，此時您也可以進食並攝取大量水份，護士也會為您記錄攝入量及排出量。

此外，您必須平躺4～6小時，且不可彎曲檢查側之腿，以促進血管之癒合，護士會告訴您何時才可下床活動，如果您有任何不舒服及出血情形，則必須立刻告訴護士，若有疼痛情形，可服用藥物以減輕疼痛。在6小時後，您就可以慢慢恢復日常生活。