文林昌平

當多數近視患者欣喜於接受手術而擺脫眼鏡的束縛時，卻有少數人因術後的副作用或併發症而感到沮喪和困擾。

以最早期的放射狀角膜切開術為例，有些人就因為術後光區太小或偏移，而使得夜間視力變差而無法視物，更不用說駕車。

雷射近視手術發展後，雖然帶給這些患者一絲希望，但再度接受手術也只能矯正部分的剩餘度數，卻無法去除夜間視力品質不良的困擾，這些限制一直到角膜地圖導引雷射治療發展後，對於改良這些患者的視覺症狀，才出現新的契機。

一 般的屈光雷射是依據要修正的近視、散光度數、光區的大小，由電腦依此計算出一個切削圖形，這個圖形是規則的。角膜地圖導引屈光雷射也是經由電腦計算出一個 切削圖形，但因為有些患者的角膜受過傷，或曾接受過眼科雷射手術形成疤痕，造成角膜不規則。此時角膜地圖儀會先測得患者的不規則角膜地圖，然後與電腦計算 出要使角膜回復至對稱平滑的理想角膜地圖，進行相減運算，而成為切削量。

因為這個切削圖是不規則的，所以必須結合強大的圖形運算功能，以及小光斑雷射細緻快速的切削，才能達到消除不規則散光的效果。

臨 床上，看過不少屈光手術後遺症的棘手病例，例如LASIK術後因光區偏位，看光源會拖一個彗星尾巴的彗星像差；先前接受ALK（一種用板層刀切削的手術方 式）而導致不規則散光，無法以眼鏡矯正視力的病例；LASIK術後因光區太小，造成閱讀困難及眩光；LASIK術中，角膜瓣不完全切割造成的眩光；RK術 後遠視增加等情形，可以利用角膜地圖導引雷射的技術來改善。

彰基眼科日前在地方醫學會發表「以角膜地圖導引準分子雷射，修正放射狀角膜切開 術後，夜間視力改善的症狀」，6個病人8隻眼睛的症狀均獲改善，光學區由術前平均直徑1.63公分擴大到3.38公分，有效的解除了夜間眩光、光暈等問 題。（作者為彰化基督教醫院眼科教授暨協同主任）